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磁共振成像（MRI）是神经系统疾病的重要检测手段之一，在神经系统疾病的临床诊断和治疗中发挥着极其重要的作用。其中，弥散加权成像（DWI）侧重于反映组织间水分子扩散的对比度，是目前脑部MR成像中最常用的序列之一，也是神经科医生“最喜欢”的序列之一。其成像速度快，对多种疾病尤其是急性缺血性脑卒中的诊断具有重要价值。 DWI 技术使用附加的梯度场来检测组织水分子的扩散程度。由于DWI 序列是T2 加权序列，因此DWI 中的高信号可能会受到具有高T2 值的组织DWI 序列的影响。这种现象也称为T2透射（透光）现象。为了排除T2传输现象的影响，临床上通过计算表观弥散系数（ADC）值来获得ADC图，图像的信号水平或定量计数评估伴随异常的DWI有助于诊断颅内疾病。信号。一般脑梗塞急性期和亚急性期DWI信号高，ADC信号低。随着时间的推移，DWI信号逐渐减弱，ADC值逐渐升高，往往在10天左右达到正常水平。临床上，DWI高信号和ADC低信号不仅见于脑梗塞急性期，也见于其他颅内疾病，根据多年来神经内科门诊遇到的病例发现，也可见于表现出这种情况的疾病。对DWI 信号（不包括急性脑梗塞）进行简要描述和分析。 01 脑脓肿患者，75岁，女，2023年6月14日因“头痛、头晕持续半个多月”入院。 2023-06-19 脑部对比MRI：右侧丘脑可见一不规则肿块，高T2WI FS/低T1WI/高DWI信号/低ADC信号，右心室可见其周围斑片状高T2WI FS信号。对比成像后观察到环形对比，壁厚薄且均匀。右侧丘脑肿块伴周围水肿：脓肿还是血肿？ 资料来源：作者提供分析：由于脑脓肿、脑坏死和囊性脑肿瘤的理化性质不同，因此在DWI上也存在显着差异。目前认为脑脓肿的脓肿腔内含有大量粘稠液体，其中包括炎性细胞、细菌、坏死组织、蛋白质分泌物等。高粘度限制了水分子在脓液中的扩散，使其看起来具有高粘度。 DWI 信号。价值较低，环壁常在强化后进行强化。脑肿瘤的坏死性和囊性变区主要是坏死性的，粘度较低，因此在DWI上常表现为低信号，ADC值较高[1]。 02 急性一氧化碳中毒患者，女，29岁。 2023年2月22日，他因“嗜睡、四肢无力10小时、精神错乱1小时”而入院。 2023-02-27 脑MRI：双侧基底节小对称扩散受限斑块，信号高。 T2 显示稍高的信号。 T1信号变化不明显。双侧基底节有对称异常信号，与一氧化碳一致。中毒性脑病改变。 资料来源：作者提供分析：一氧化碳中毒后会出现脑血管痉挛、缺氧，继而出现脑水肿[2]。苍白球也是易受缺氧影响的部位之一，由于其由末梢血管供给营养，血管狭窄，缺氧后造成局部脑缺血，可能与水肿有关。更有可能发生[3]]。表现为苍白球前内侧区DWI高信号，变化对称，有典型的“虎眼征”。 03 一名55岁男性双臂、双腿慢性沃勒氏变性患者，于2013年2月23日因“脑干梗塞后4个月，头晕1个月”入院。 2013-02-25 脑MRI：双侧小脑中脚信号异常，显示T2WI FS/高T2WI/高DWI信号/ADC，初步考虑白质退行性改变。左半桥。

资料来源：作者提供的分析：沃勒变性是指神经元细胞体或近端轴突损伤后，细胞体与轴突之间的营养供应中断，导致远端轴突丧失，诱发髓鞘继发性变性[4]。 ]。这种病理过程经常发生在中枢神经系统，尽管它通常发生在周围神经系统。单侧脑桥小脑梗死表现为双侧脑桥小脑束的T2 和DWI、ADC 和其他信号高信号，因为双侧小脑中脚的轴突在数月后失去神经元细胞体的营养支持，可能导致退化[5]。发生脱髓鞘，退化的轴突和髓鞘充满胶质增生，组织含水量增加，MRI显示双侧小脑中脚DWI高信号。 04 一名51岁女性结核脓肿患者于2023年8月1日因“头痛、发热、呕吐10天”入院。随后他被送往一家高级医院，在那里他被诊断出患有“颅内结核瘤和干酪样坏死”。 2023-08-01 头部CT和MR简单扫描+增强：左半球多发斑片状高T2/低T1/低DWI/高ADC信号，部分区域结节状混合信号灶，左心室压力，中线大脑结构转移到对比扫描后立即：左颞叶可见多发结节环增强病灶，提示脑脓肿。资料来源：作者提供分析：颅内结核瘤的信号特征取决于病灶是否干酪样变以及干酪样变中心是固体还是液体。增强的环壁通常与炎症肉芽组织和纤维层厚度有关。信号环的厚度是恒定的，因为肉芽组织中有更多的新毛细血管[6]。文献报道：以干酪样坏死为主的颅内结核瘤在DWI上常表现为中枢性低信号和外周等信号或高信号，而组织病理学上则表现为高信号和外周等信号[7]。 05 一名患有慢性酒精中毒、胼胝体变性的患者（62岁男性），因“双上肢震颤、反应迟钝一个月”于2015年5月22日入院。 2023-05-22 头部MRI：胼胝体压部以弥漫序列中广泛的斑片状异常信号混浊为主，DWI、T2WI 和FLAIR 均为高信号，T1WI 为低信号。双侧室旁白质T1WI模糊，低信号，T2WI模糊，高信号。这与慢性酒精性脑病的症状一致（广泛脱髓鞘和变性、坏死和软化，主要发生在胼胝体压部）。资料来源：作者提供分析：胼胝变性通常被认为是慢性酒精中毒的常见并发症之一。 MRI显示胼胝体增大、肿胀、变薄、尺寸减小，并出现分层。胼胝体中层可见带状T1 低信号、FLAIR 序列和T2 高信号。边缘变得模糊，冠状和矢状切面显得更加清晰。 06 一名63岁男性单纯疱疹病毒脑炎患者因“行动迟缓、言语不清、左肢无力35小时”于2023年3月1日入院。随后他被送往一家高级医院，诊断为“单纯疱疹脑炎”。 2023-03-10 脑MRI：右大脑半球和左额颞叶广泛的高度弥散信号，ADC 地图主要是高信号，某些区域的T2 信号增加。低信号；双侧额顶皮层下FLAIR序列显示斑片状长T2信号，无明显T1和弥散变化，中线脑结构轻微向左移位，双侧额叶大沟可见。它被分散开来。鉴于右侧大脑半球占主导地位，且左侧额颞叶广泛存在信号异常，这是否是脑梗塞？不排除炎症病变。资料来源：作者提供分析：单纯疱疹病毒很容易通过嗅神经传播到大脑，选择性损害颞叶和额叶，主要引起脑组织坏死，常为出血性坏死，病毒进入后局部引起组织细胞缺血、水肿。细胞毒性水肿引起的脑细胞损伤早期，DWI上出现高信号，但信号亮度明显不如脑梗塞引起的明亮，持续时间短，信号稍低，分布均匀。不按照解剖血管分布。

当病变累及海马和岛叶时，正常组织和病变可通过包膜清晰区分[8]。 07 女，50岁，颅内静脉窦血栓患者。 2023年8月19日，他因“头痛半个月加重，呕吐三天”入院。 2023-08-19 脑MRI：右侧颞枕回肿胀，DWI广泛高信号，矢状窦、右侧横窦T2信号增强，T1信号减弱。乙状窦两侧呈混合等信号，部分T1区呈高信号，提示右侧颞枕叶大片脑梗塞。静脉窦内有多处异常信号，提示血栓形成。资料来源：作者提供分析：脑水肿和出血性梗塞是颅内静脉窦血栓形成的常见病理改变。静脉窦血栓的形成阻碍血液回流并增加毛细血管和小静脉的压力。同时，缺氧会损害血管内壁，导致血管壁通透性增加，血管内成分渗漏。血液形成脑水肿。当弥散加权图像显示相当高的信号时，临床症状往往较严重，血栓完全再通的可能性相对较低[9]。 08 男性继发性癫痫患者，63岁。 2023年4月30日，他因“突然发生口角和长达两个小时的右肢痉挛”入院。有脑挫伤后脑出血手术史。 2023-05-03 脑MRI：枕叶和左额顶叶大脑皮层信号异常，梗塞？右侧头骨的一部分缺失。 资料来源：作者提供的分析：癫痫发作后DWI 信号强度立即增加（ADC 值降低）。目前有两种可能的机制： Na+/K+_ATP酶泵故障。这增加了Na+ 从细胞外空间进入神经元的吸收，同时伴随着水分子的ADC 流入。 兴奋性氨基酸如谷氨酸的过量释放会增加Ca2+内流，引起神经毒性作用，导致细胞损伤[10]。癫痫控制后，MRI上弥漫性高信号消失，但T1WI/T2WI和Flair序列未见其他异常改变。 09 克雅氏病（CJD）患者，男性，66岁，因“步态不稳1个月以上，反应迟钝1周多”于2011年9月6日入院。入院前一个月，他到医院就诊，被诊断为“米勒-费雪综合症”，并接受“激素药物和球蛋白”治疗，但症状并没有太大改善。随后将脑脊液送往中国疾病预防控制中心进行病毒防控，得到以下结果： 14-3-3蛋白呈阳性。 2011-09-11 脑MRI： 右额顶叶和左顶叶皮质中广泛分布的稍高信号DWI 和T2WI 信号。管理2011-08-07 MRI检查范围扩大。资料来源：作者提供分析：MRI DWI 序列对于克雅氏病的早期诊断很敏感。 DWI 在大脑皮层的一侧或两侧显示高信号，称为“丝带征”或“花边征”。它通常伴有尾状核头部和/或豆状核的高信号。 FLAIR 更广泛的病变。异常DWI 信号首次出现在发病一个月后，通常比脑电图或脑脊液测试异常更早被发现。 DWI高信号改变的机制目前被认为是空泡对海绵状变性的诱发影响。朊病毒蛋白沉积物限制了水分子的自由扩散[12]。 10 78岁女性超急性脑出血患者。 2023年12月14日，他因“左肢运动障碍4小时”入院。 2023-12-14 单纯头颅MRI检查：右侧基底节区可见肿块样异常信号影，DWI、T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，考虑处于急性期。来源：作者提供分析：脑出血超急性期，MRI-DWI b0图像上信号变得不均匀高，外核层（出血核心周围）出现细环形低信号。外核层薄环血肿核心区强度与T1WI皮质信号强度相当，与T2WI皮质信号强度相当或略高。

理论上，DWI b0图像（即EPI-T2*WI）具有梯度回波序列的特征。出血超急性期，细胞核外层有薄环形低信号，环壁可能不完整。原因可能是与血肿周围组织接触的红细胞受损。氧交换导致脱氧血红蛋白的形成，从而导致磁化率伪影[13]。在超急性期，血肿中心区域的红细胞完整性完整，含有足够的非氧合血红蛋白。该信号主要与血液中高自旋密度区大分子蛋白的含量有关，因此上述信号在梯度回波或DWI中会不均匀。当然，异常的DWI/ADC信号不仅可以用于上述疾病，还可以用于许多其他疾病，如颅内肿瘤、淋巴瘤、多发性硬化症、急性沃勒变性、黄褐斑、低血糖脑病、可逆性后白质病等。物质病变超过。虽然限于专家水平，但笔者在临床中从未遇到过此类典型病例，因此不一一列举。上述10例均以DWI/ADC信号异常为特征性影像学改变，提示在疾病进展的某个阶段可能存在相似的病理生理基础，导致相似的影像学异常存在性别。虽然MRI DWI/ADC 信号的变化可以指导疾病诊断，但显然需要结合其他MRI 序列、临床检查和其他辅助测试才能做出合理的诊断。图像万花筒般的变化有一定的规律，但外观上却没有限制。我们临床医生要成为合格的临床医生，就需要客观、辩证地对待形象的变化。 本文作者：孙永兴浙江省桐乡市第一人民医院神经内科第一版| Neuro Time 参考文献[1] 郭AC，Provenzate JM，Petrella JR，等。脑脓肿：脑脓肿。使用表观扩散系数图进行Tigation。神经放射学，2001.43:370 [2]李龙，徐伟邦，脑缺氧的影像学症状[J]，国外医学：临床放射学，1997，20(3):156-[版权声明]本平台属于公益学习平台。转载的目的是为了提供更多的学习信息，不希望被传播的老师可以删除，并注明作者和出处。