中枢性眩晕如何诊断，中枢性眩晕的诊断

头晕是神经内科常见症状，而中枢性眩晕，尤其是后循环缺血引起的孤立性眩晕，危险性更大，可危及生命。

通过床边检测早期发现中枢性眩晕非常重要，因为大多数医院目前无法进行紧急头部MRI 扫描，并且早期MRI 扫描可能会产生假阴性结果。

头部冲击、眼球震颤、倾斜测试、HINTS（头部冲击、眼球震颤、倾斜测试、HINTS）测试和HINTS plus包括头部冲击测试、眼球震颤定向观察、眼球扭转偏转测试和听力评估，测试简单、容易。快速区分中枢性眩晕和周围性眩晕。首先我们来看看研究的内容。研究表明，在患有至少一种血管危险因素的急性前庭综合征患者中，HINTS测试可以有效识别中枢性急性前庭综合征，敏感性为100。 %，特异性为96% [1]。最近的一项系统评价显示，与HINTS 测试阴性的患者相比，HINTS 测试呈阳性的患者发生后循环卒中的风险增加15 倍[2]。如何进行如此有效的测试？ 1. 头部脉冲测试，也称为摇头测试，基于前庭眼反射(VOR)。神经通路和位置：

1、头向右转时，同侧外半规管内的淋巴液流向壶腹。 2. 壶腹毛细胞的纤毛偏向动纤毛，传递神经冲动。沿前庭神经传导至脑干前庭核，4.交叉传导至对侧外展神经核，5.同时通过外展神经引起外直肌收缩。动眼神经核通过动眼神经引起内直肌收缩。结果，眼球向另一侧移动，形成慢相。 6、当眼球运动到眼眶最外极限时，中心矫正开始，眼球立即向相反方向回移，形成快速阶段。步。测试方法：患者面向检查者而坐，凝视检查者鼻尖，放松颈部，立即将患者的头转向一侧。正常的反应是不采取任何行动，而是通过将眼球移至另一侧来进行补偿。在单侧前庭功能障碍的患者中，眼睛首先沿头部旋转方向移动，然后沿相反方向进行纠正性扫视运动（图B）。

图片来源头晕/眩晕实用入门手册结果判断：阳性：水平半规管（感受器）-前庭神经（传入神经）-前庭核（反射中枢）-内侧纵束、动眼神经（传出神经）.外部如有如果部分眼肌VOR弧受到影响，（效应器）可能会表现出甩头试验阳性，但通常被认为是周围前庭损伤的标志。阴性：VOR 不涉及小脑，因此小中风患者表现正常（阴性）。也就是说，头部蜱检查正常表明中枢前庭病变的可能性很大，如果出现异常，并不能完全确定是否表明外周损伤需要做。 2.凝视引起的眼球震颤偏心注视时，眼外肌在神经积分器的控制下发生强直性收缩，以克服眼眶内容物的正常弹性阻力，使眼球保持稳定在偏心位置。当小脑或脑干（主要是小脑毛束和内侧前庭核）的病变干扰神经整合器并且患者定向凝视时，眼球缓慢向心地返回到中线，随后快速纠正眼球的排斥。使眼球返回到原来的位置。偏心位置凝视眼球震颤的发生被认为是确认中央前庭综合征的最敏感体征之一。测试方法：将视标从患者眼前左、右、上、下移动30度，并在每个位置保持几秒钟。如果需要，可以延长停留时间。注意眼球震颤的方向和类型。凝视眼球震颤可水平和垂直发生，凝视眼球震颤的方向一般在凝视一侧。结果判断：

3.眼偏测试：眼球扭转、眼球偏斜和头部倾斜是眼倾斜反应（OTR）的三个特征体征，表明耳石重力传导通路受损。

耳石重力传导通路及病变部位：

图片来源前庭康复

左图：正常人向右倾斜时，右侧椭圆囊内的耳石器官受到刺激，头部向左倾斜，两只眼球向左旋转（逆旋转），左眼向右倾斜。右眼斜视较多；右图：左侧椭圆囊、前庭神经或前庭核、或右侧中脑间脑或小脑受累时的病理性眼偏反应。 [3]。 OTR 三联征并不总是同时出现，在某些情况下，眼偏是主要症状。可以通过交替遮盖法来确认眼偏。中央前庭病变的特异性为98%，而敏感性为98%。脑干和后颅窝病变是已知的基底动脉栓塞的先兆。测试方法：遮住一只眼睛，另一只眼睛固定并盯着前方的目标，遮住另一只眼睛，观察另一只眼睛的运动方向。阳性症状是双眼眼球不在同一高度，一高一低，眼球内旋朝上，眼球外旋朝下。取下盖子后，可以看到眼球轻微垂直移动。

4. HINTS Plus 如果HINTS 测试未能识别中枢性和周围性病变，可以进行粗指听力测试来评估是否存在听力损失。这称为HINTS Plus。如何测试：用手指摩擦患者的耳朵，注意两侧的音量可能不同。看看患者是否能够辨别哪个声音更大。突发性单侧听力丧失更有可能引起中枢前庭病变；研究表明，突发性听力丧失伴有眩晕症状比单独出现突发性听力丧失或眩晕症状更可能预测中风。 HINTS加检查组合结果判断

最后：目前的研究已证实HINTS在急性前庭综合征中具有较高的应用价值，临床医生尤其是专科医生应了解其检测方法和临床意义并尽可能地实践并应用于临床。急性前庭综合征的早期准确定位。参考文献： [1] Kattah JC，Talkad AV，Wang DZ，等，急性前庭综合征中风诊断技巧： 三步床边眼动测试比初始MRI扩散加权成像更敏感[J]，2009，40（ 11):3504-3510 [2] Krishnan K, Bassilious K, Eriksen E, et al. 使用HINTS 诊断急性前庭综合征患者的后部卒中，系统综述[J], 2023. 4(3): 233 -239 [3]陈建志，眼偏反应[J]，辅仁医学杂志，2007，3：149-161。 [4] 利用体检来诊断急性头晕患者。头晕[J]. Emerg Med, 2023, 50(4):617-628.[5] 突发性听力损失伴眩晕比突发性听力损失或单纯眩晕发生脑卒中的风险更高。 ]。脑卒中杂志，2023，27(2):472-478。