心脏骤停怎么自救，心脏骤停应该怎么急救

快来看看最新的院内心脏骤停综述吧~

文丨人间

来源| 医疗心血管频道

上次我们介绍了院内心脏骤停的流行病学和常见原因，但对于直接与患者合作的临床医生来说，可能更实际和有趣的是如何有效干预院内心脏骤停（心脏骤停）。今天我们将进入院内心脏骤停的实用章节：预防和治疗。

院内心脏骤停：预防为主

心脏骤停突然开始，但每次发作之前通常都会出现某些迹象。研究表明，84%的患者在心脏骤停前8小时出现呼吸急促、心动过速、低血压等呼吸和血流动力学变化体征。 62% 的院内心脏骤停是可以预防的，但近50% 的心脏骤停很容易被忽视。

因此，2015年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南认为预防是院内心脏骤停生存链的“第一环”（图1）。同时，心肺复苏指南认为，院内心脏骤停的关键是早期发现、及时干预。

图1：院内心脏骤停生存链

早期发现

有许多早期预警评分系统可以帮助识别高危患者，包括修订心脏风险指数(RCRI)、医疗早期干预反应和治疗(MERIT)、改良早期预警评分(MEWS) 和心脏骤停风险。分类（购物车）。

其心肺复苏指南根据目前有限的数据，推荐MEWS作为心脏骤停早期预警的推荐评估工具。 MEWS评分包括五个指标，包括收缩压、心率、呼吸、体温和意识。具体细节如表1所示。 MEWS评分越高，预后越差。例如，如果MEWS超过9分，患者心脏骤停或死亡的风险显着增加。

表1：MEWS 评分表

快速干预

尽管目前尚无高水平研究证据证实快速反应小组的临床有效性，但国内外大多数学者认为快速反应小组的干预可以提高心脏骤停抢救的成功率。

一般情况下，大医院的快速反应小组应至少包括一名重症监护护士或医生。例如，一些国家医院的快速反应小组的成员是根据科室的地理位置和到科室的最短距离进行分组的。医生及其护士，包括急诊科、ICU、麻醉科和神经外科ICU。

院内心脏骤停：治疗金三角

心脏骤停的心肺复苏基于胸外按压、人工通气和除颤，但心脏骤停在医院可以接受较短时间的药物治疗和先进的气道管理。每个人都应该熟悉手术过程。详细信息请参见图2。这里我不会详细讨论，但我会强调几点。

图2：院内心肺复苏流程图

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救援医学

目前的心肺复苏指南表明，肾上腺素、胺碘酮和利多卡因是心肺复苏期间的主要选择药物。研究表明，对于院内心脏骤停的患者，肾上腺素对早期不可电击心律的患者更有效，而胺碘酮和利多卡因主要用于治疗无反应的除颤或复发性室性心律失常的治疗。

此外，两项小样本随机临床研究证实了加压素和甲泼尼龙对院内心脏骤停患者的中性疗效。因此，欧洲和美国都不推荐加压素和甲泼尼龙作为心脏骤停的急救药物。

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气管管理

打开气道并提供足够的通气是心肺复苏的重要组成部分。尽管气管插管以前被认为是确保充分通气和氧合的最有效方法，但简单的面罩通气或喉罩通气是有效的替代方案，越来越多的研究表明情况可能如此。当然，气道管理方法的选择取决于具体的临床情况。

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体外心肺复苏(ECPR)

体外心肺复苏（ECPR）是指心肺复苏联合体外膜氧合支持（ECMO）。但指南指出，并非所有心脏骤停都需要应用ECPR，对于疑似心脏骤停原因可逆的患者，可以考虑采用ECPR来代替传统的心肺复苏。

可逆性原因包括急性心肌梗死、心源性休克、心脏外伤、肺功能衰竭、哮喘持续状态、吸入烟雾、肺泡蛋白沉积、肺水肿、肺栓塞、药物中毒、体温过低等。

心脏骤停后综合征

自然循环的恢复并不意味着救援的结束。心脏骤停的幸存者在自然循环恢复后，由于全身缺血和再灌注的影响，很容易出现广泛的组织和器官损伤。这就是所谓的心脏骤停后综合症。

对于心脏骤停后综合征，我们首先考虑的是潜在的病理状况，即尚未了解的心脏骤停的原因或触发因素，例如急性冠状动脉综合征症状或肺部疾病，无需识别和处理各种症状。已有条件。疾病、败血症、出血、各种中毒等。

例如，心脏骤停后心电图显示多导联ST段抬高，应立即进行冠状动脉造影，必要时尽快进行介入治疗。

其次，脑损伤是心脏骤停幸存者死亡和残疾的主要原因，因此在解决根本原因时，神经保护也应成为重点。美国心脏协会(AHA) 目前建议有针对性的温度控制(32-36C) 至少24 小时可以提高患者的生存率和神经功能。此外，降低氧气浓度以维持足够的氧合水平，避免过度通气或通气不足，以及维持正常的二氧化碳分压也可能有利于神经功能的恢复。

最后，还应注意血流动力学优化。维持血流动力学稳定的处理方法与其他急性疾病的处理方法类似，此处不再详细讨论。

预后

心脏骤停患者的预后与多种因素有关，包括年龄、性别、基础疾病、发病到治疗的时间等。

一些学者建立了CASPRI评分系统，帮助临床医生评估哪些院内心脏骤停复苏的患者能够在神经功能良好的情况下存活到出院。然而，这种评分系统也有局限性。所以这个评分系统有其局限性。它可以如此准确地识别预后不良的患者，以至于不能单独用作临床实践中治疗决策的基础。

表1：CASPRI 评分系统

参考：

[1] Panchal AR, Berg KM, Kudenchuk PJ, Del Rios M, Hirsch KG, Link MS, Kurz MC, Chan PS, Cabanas JG, Morley PT, et al. 2023 美国心脏协会建议使用抗心律失常药物进行高级心血管生命支持药物重点关注心脏骤停期间和之后的最新信息： 美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南更新2023 年，138(23):e740-e749。

[2] Neumar RW、Shuster M、Callaway CW、Gent LM、Atkins DL、Bhanji F、Brooks SC、de Caen AR、Donnino MW、Ferrer JM 等人： 第1: 部分执行摘要： 2015 年美国心脏协会心肺复苏和急救指南更新心血管护理，2015 年，132(18 Suppl 2):S315-367。

[3] Andersen LW、Holmberg MJ、Berg KM、Donnino MW、Granfeldt A: 院内心脏骤停： Jama 2023, 321(12):1200-1210。

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