CA 年度报告再次按计划发布[1]。与2023年相比，2023年的数据变化不大，但有一些可喜的进展，也有一些令人担忧的问题。
首先是一个太长而难以阅读的版本：
2023年美国新增癌症患者人数预计将达到176万以上，略高于去年，但预计死亡人数为60.6万人，略低于去年。
癌症死亡率持续下降，与1991年的峰值相比总体下降了27%，相当于减少了262万人死亡。
总体而言，过去30年来，因种族而导致的癌症发病率和死亡率的差距进一步缩小，但因社会经济地位的差异而导致的癌症死亡率的差距却在扩大，对于癌症类型而言尤其如此。更容易预防和治疗。
未来，在抗击癌症方面，我们将继续宣传当前的癌症防治知识，考虑到弱势群体，加强基础医疗服务水平，促进戒烟和健康对人们的健康状况实施干预措施。日常生活，大力促进癌症预防。筛选项目。
今年的报告显示，癌症筛查和早期诊断是降低死亡率的关键，据我了解，可干预的不良生活习惯，如吸烟、过度饮酒和肥胖也是预防癌症的关键。
2023年大数据
癌症模型估计，2023 年美国将新增1,762,450 例癌症病例（2023 年为1,735,350 例），研究人员估计平均每天诊断出4,800 例新癌症病例。 95,830例原发性女性乳腺癌为原发性皮肤黑色素瘤。
与去年的数据基本一致，前列腺癌、肺癌和结直肠癌仍然是男性新发癌症的前三名，占总数的42%，其中仅前列腺癌就比女性的三大威胁仍占1/1。 5.乳腺癌、肺癌、结直肠癌占30%。
估计新增感染人数
与去年相比，男性一生中被诊断出患有癌症的几率略有下降（39.3% vs. 39.7%），但女性则略有增加（37.7% vs. 37.6%）。性别差异本身就起着很大的作用。此外，对于某些癌症，这种表现可以解释下面讨论的2019 年数据的变化。
至于死亡人数，模型估计为606,880人，比去年减少2000多人，没有明显变化。肺癌、前列腺癌和结直肠癌是男性最常见的死亡原因，而肺癌、乳腺癌和结直肠癌是女性死亡的主要原因。值得注意的是，肺癌死亡人数占所有癌症死亡人数的四分之一。
估计死亡人数
癌症发病率趋势
过去十年来，男性发病率保持每年2%的稳步下降，而女性则保持相对稳定。我在去年的文章中详细介绍了原因，但主要是由于前列腺癌抗原检测（PSA）的推荐水平发生了变化，所以这次不再赘述。
值得注意的是，就第一大死因肺癌而言，男性发病率下降速度是女性的两倍。这可能是由于最近的一些队列研究。它还表明女性吸烟率持续上升[2, 3]。去年年中，《新英格兰医学杂志》报道称，美国中青年女性肺癌发病率已超过男性，但奇怪的是，吸烟并不是唯一的罪魁祸首。
就结直肠癌而言，男性和女性的发病率没有太大差异，但过去五年男性发病率每年下降3%，但女性发病率似乎已达到暂时水平。 是。平衡。结直肠癌发病率的下降主要是由于2000年至2015年美国50岁及以上成年人接受结肠镜检查的比例从21%增加到60%。据认为[4]。
男性和女性不同类型癌症的发病率趋势
坏消息是黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌和胰腺癌的发病率持续增加，尤其是肝癌在男性和女性中的增长迅速[5]。
但实际上，对付肝癌从来都不是死胡同。在美国，肝癌的主要危险因素是肥胖、酗酒、吸烟和乙型/丙型肝炎病毒感染，所有这些都是可干预的，这意味着71%的肝癌病例被认为是可以预防的。 6]
美国大约24%的肝癌病例是由慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的，采用新的抗病毒疗法的丙型肝炎治愈率可以达到90%以上[7]；治疗。它与肝脏疾病有很大关系。不幸的是，2015 年的一项研究表明，在超过7600 万受影响最严重的人群中，只有14% 接受过HCV 检测[8]。
中国作为肝癌大国的声誉主要源于其乙型肝炎和丙型肝炎的高发病率。这部分内容或许可以给我们一些启发。
癌症生死趋势
1991年，美国癌症死亡率达到峰值，为215.1/10万人。此后，死亡率以每年1.5%的速度稳步下降，到2023年，总体死亡率将下降27%。男性下降幅度大于女性（34% vs. 24%）。这意味着25 年内因癌症死亡的人数减少了2,629,200 人。
降低男性和女性癌症死亡率
考虑到癌症的所有阶段，5年生存率最高的癌症是前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（92%）和女性乳腺癌（90%）；发病率最低的癌症是胰腺癌。癌症（9%）、肝癌（18%）、食道癌（19%）和肺癌（19%）。
从20世纪70年代中期至今，除子宫癌之外的所有常见癌症的生存率均有所提高；从这个角度来看，我们考虑到早期诊断技术的进步可能会导致结果出现偏差。靶向疗法的发现和治疗方案的进步显着提高了患者的生存率。
例如，随着酪氨酸酶抑制剂的引入，慢性粒细胞白血病(CML) 的5 年生存率从20 世纪70 年代中期的22% 上升到2008 年的69% [9]。 2014年的患者与健康人没有什么不同[10]。
按癌症类型划分的死亡率趋势
相反，由于诊断技术的限制，肺癌和胰腺癌的临床进展仍然非常缓慢，大多数病例确诊时已属晚期。一项研究曾表明，低剂量CT筛查对于肺癌早期筛查具有巨大潜力，可以使吸烟超过30包年的人的死亡率降低20%[11]。
然而，临床转化仍面临挑战。 2015 年，680 万符合条件的美国人中只有4% 使用低剂量CT 进行了肺癌筛查[58]。其他研究也表明，符合指南推荐筛查标准的人群的筛查率远远不够[12]。
作者认为女性肺癌值得更多关注。到2023 年，死于肺癌的男性将比女性多20%。然而，如果目前的吸烟状况持续下去，预计到2045 年，女性死亡人数将超过这一数字[13]。
此外，宫颈癌是20-39 岁女性癌症死亡的第二大原因，凸显了青少年接种HPV 疫苗以及遵循筛查指南的必要性。从2000年到2010年，22-30岁从未接受过宫颈癌筛查的女性比例有所增加[14]。 2015年的数据还显示，有1400万年龄在21-65岁的女性在过去3年里没有接受过宫颈癌筛查[15]。
贫富差距越来越成为一个问题
种族差异仍然存在，但更值得注意的是贫富差距在过去三十年里不断扩大。
美国各州和县之间的贫富差距
最近的一项研究表明，如果能够缩小贫富差距，美国25岁至74岁癌症患者中34%的癌症死亡是可以完全避免的[16]。
将美国的贫富差距分为五个等级，最贫困地区的总体癌症死亡率比最富裕地区高出20%，而最大的差距最有可能发生在可预防的癌症中。类型。例如，贫困地区女性死于宫颈癌的可能性是富裕地区的两倍，男性死于肺癌和肝癌的可能性高出40%以上。
在现代社会，不得不说的是，贫困地区的居民更容易受到癌症危险因素的影响。例如，贫困社区居民的吸烟率和肥胖率是富裕社区居民的两倍[17]，而贫困往往与之相关。筛查率下降[18]、诊断延迟[19]以及护理质量下降。
对于更难预防和治疗的癌症，贫富差距不太明显。
概括
虽然不是医改的初衷，但医疗资源集中肯定是中国目前存在的问题。初级卫生保健水平不足，需要很长时间才能改变。 CA报告指出，一些州同时存在极端贫困和极端富裕，这可以通过卫生资源的重新分配来平衡。也许这将是未来需要考虑的一个重要问题？
而且，我们不再需要提及在问题出现之前进行干预的好处，比如肥胖、烟酒、疫苗、筛查等，在需要治疗之前，这才是最终的目标。
编辑沉脑岛
我已经根据类似的数据和不同的经验写了这篇文章两年了。
参考：
[1] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551
[2] Harris JE。1900-1980 年美国连续出生队列中的吸烟率，J Natl Cancer Inst. 1983；71:473-479。
[3] Jemal A、Ma J、Rosenberg PS、Siegel R、Anderson WF，南部和中西部各州肺癌死亡率增加，2012 年；30:2739-2744。
[4] 国家卫生统计中心、疾病预防控制中心，2000年和2015年全国健康访谈调查。公共使用数据文件2001。亚特兰大，GA: 国家卫生统计中心、疾病控制和预防中心2023 年。
[5] Cronin KA、Lake AJ、Scott S 等人《癌症状况年度报告》，第I: 部分国家癌症统计数据。
[6] Islami F、Sauer AG、Miller KD 等人。 2014 年美国可归因于潜在可改变因素的癌症病例和死亡的比例和数量。加州癌症杂志临床2023；68:31-54。
[7] Pawlotsky JM。抗丙型肝炎病毒(HCV) 药物开发前景： Concepts，2014；34:22-29。
[8] Jemal A，Fedewa SA，婴儿潮一代的近期丙型肝炎病毒检测模式，Am J Prev Med 2023；53:e31-e33。
[9] Noone AM、Howlader N、Krapcho M 等人。SEER 癌症统计回顾，1975-2015 年。贝塞斯达，MD: 国家癌症研究所，2023 年。
[10] Sasaki K、Strom SS、O\’Brien S 等人对2015 年六项前瞻性临床试验的患者数据进行酪氨酸激酶抑制剂Era: 分析的慢性粒细胞白血病患者的相对生存率。 2:e186-e193。
[11] 国家肺部筛查试验研究小组，Aberle DR、Adams AM 等人，通过低剂量计算机断层扫描筛查降低肺癌死亡率，N Engl J Med 2011；365:395-409。
[12] Huo J, Shen C, Volk RJ, Shih Y. 在有意和无意摄入筛查指南： 前后使用CT 和胸片进行肺癌筛查，JAMA Intern Med 2023, 177:439 -441。
[13] Jeon J、Holford TR、Levy DT 等人，2015 年至2065: 年美国吸烟和肺癌死亡率的比较建模方法[2023 年10 月9 日在线发布]，Ann Intern Med。 org/10.7326/M18-1250。
[14] 美国疾病控制与预防中心(CDC)，18-30 岁女性宫颈癌筛查，美国，2000-2010 年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013；61:1038-1042。
[15] 沃森M、贝纳德V、金J、克劳福德A、萨拉亚M。对： 例HPV 和巴氏试验在宫颈癌筛查中的国家评估，2023 年全国健康访谈调查；100:243-247。
[16] Siegel RL、Jemal A、Wender RC、Gansler T、Ma J、Brawley OW、CA Cancer J Clin 2023。
[17] Egen O、Beatty K、Blackley DJ、Brown K、Wykoff R。美国最贫穷和最富裕县的健康和社会状况，2023 年；107:130-135。
[18] Bennett KJ、Pumkam C、Bellinger JD、Probst JC，在持续贫困地区实施癌症筛查，J Prim Care Community Health 2011；2:240-249。
[19] 亨利·卡，谢尔曼·R，法伯·S，科克伯恩·M，戈德堡·DW，斯特鲁普·AM。美国10 个州的地理访问对晚期乳腺癌诊断的联合影响；21:110-。 121.
本文作者| 戴诗雨
通过这本书开始了解癌症
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