dip分组原理，dip分组规则

近日，笔者从几个病历微信交流群了解到，群里的成员对于DIPs是如何分组的还不太了解。通过对DIP疾病目录、各地DIP疾病登记结果的分析，以及多位老师的指导，作者在大量总结的基础上形成了全国DIP分组的通用流程。分享给大家。

1、第一步DIP分组数据采集

从医院上传给医保局的医疗保障基金缴费清单中提取诊断代码、手术代码、年龄、出院方式等分类项目。

2.第二步组装DIP分组数据

1、删除不参与分组的手术代码。

例如：99.1700胰岛素注射、17.912A0电针、89.5200心电图。这部分外科手术通常满足以下标准之一： a. 不需要检查表和编码，用途广泛，并且消耗较少的医疗资源。

注意：a. 减肥手术的编码数据库因地点而异。

2. 结合疾病诊断和治疗，形成主要诊断子类别和所有手术程序代码

基于分组的数据源。注：另外，由于历史数据质量缺陷，在提取程序代码时将程序代码的前四位（例如81.51）用作组数据。

3、DIP分组第三步——核心疾病匹配

1.与重大疾病类别完全一致。

如果主要诊断子类别和所有手术编码均与当地核心疾病目录匹配（不多不少，不多不少，完全相同），则将匹配的疾病纳入该组。如果不完全匹配，则包括匹配的疾病。继续该过程的下一步。

核心疾病完美匹配

2.与主病部分相符。

如果主要诊断子类别不变，则将匹配手术次数最多的疾病。

如果手术次数相同但实际编码有差异，则取最接近的一个

按原则分组。注：a. 因为核心疾病分组比总体疾病分组更“详细”。那么，当“手术程序代码大于等于核心疾病”时，纳入核心疾病就更加符合这部分临床诊疗流程以及医疗资源的消耗。 b. 手术病例部分匹配（手术信息不能归零），无法与保守治疗的核心疾病匹配。 c. 某些地点尚未实施核心疾病部分匹配步骤。

部分匹配核心疾病手术次数示例

这是因为重大外科手术的填写意义比其他外科手术的编码要强。有的机构有一个条件，“实际病例的主要手术编码必须列入核心疾病目录”。

在实施DIP 付款的情况下，我们发现主要手术程序的准确性也会影响DIP 分组结果。

部分匹配的核心疾病- 主要外科手术示例

在进行上述部分匹配时，可能会出现手术代码数量相同、所有大手术、多个核心疾病都匹配的病例。

案件。这时，通常会设定条件，允许团体内独立参与。 a. DIP 病例的总住院费用和平均住院费用

最接近的核心疾病（从这个角度来看，优先考虑医疗资源消耗相似的疾病） b

（这个想法是基于临床实际诊断，一般来说，手术越多，消耗的医疗资源就越多。）作者认为第二种方法更科学，更容易被医院接受。

核心疾病部分匹配- 成本最接近示例

部分匹配的核心疾病- 每例平均成本最高的示例

4. DIP分组第四步——综合病型匹配

即使执行了上述核心疾病匹配和登记步骤后，某些病例也可能不符合核心疾病登记资格。此时，进行全面的疾病登记。

首先，根据手术诊疗信息中是否认可手术，治疗可分为保守治疗和手术治疗。如果没有报告手术程序或报告的手术信息不符合有效的手术程序，则将其纳入保守治疗类别。

根据DIP技术规范，ICD-10中的第一个号码通常用于注册。然而，在创建区域综合疾病目录时，您还收集了基于ICD-10类别（例如M87）、ICD编码章节和ICD编码部分的综合疾病的保守治疗方法。目前，综合性疾病的诊断和纳入保守治疗的重点是： ICD-10 类别（例如M87）优先于ICD 编码节和ICD 编码章。

一般疾病保守治疗实例

如果所报告的手术信息被判定为合法手术。

一种是所有外科手术中最高级别的，根据手术类型分为两种治疗方法。

手术类型一是主要的手术类型。

定义病例的手术类型。我们还发现，在实施DIP 付款的情况下，主要手术程序的准确性也会影响DIP 分组结果。

综合类型的手术- 所有类型手术的最先进的注册示例

一般来说，根据地点的不同，外科手术的编码类型也有所不同。

一般根据国家临床版本编码数据库的类型、本地数据对医疗资源消耗的影响、临床专家的论证等来确定。因此具体编码的具体类型请参考当地实际情况。

5. DIP分组第五步——空白疾病登记

与DRG组的0000组类似。即核心疾病类型与全局疾病类型匹配后，组中无法包含任何疾病类型，导致疾病类型为空白。疾病类别为空的主要原因是： 1. 列表/主页中输入的数据不正确。 2、缺乏历史数据。未进行此类诊断和治疗或未正确输入报告。因此，没有可用的历史数据。

6. 辅助目录

确定DIP疾病纳入后，利用疾病严重程度的辅助目录进行正向校正。在该国大多数地区，各种补充目录用于使用系数定性校正疾病评分。最后，利用辅助名录和专家评审咨询沟通机制进行负面调整，对不当行为进行监督。

七、总结

从上述分组过程不难理解，DIP分组过程的核心特征是DIP疾病类型与主要诊断和治疗方法的一致程度。

DIP分组和DRG分组最大的区别在于，DIP分组过程在各国之间并不统一，而CHS-DRG则要求在MDC和ADRG层面上全国统一；过程差异相对较小。核心病型和综合病型的名称有两点区别：外科手术）。作者组织的DIP分组过程是基于有限范围的收集和组织。本文仅作为示例，并不作为指南。填写清单的重要性。

来源| 郑景硕双D 编辑杨子轩张文清

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